Atualização clínica em gota - Irish Times médica

L-r: Dr John Carey, Dr Ronan Kavanagh e Dr Robert Coughlan na ' caixa de ferramentas de Reumatologia: Reumatologia para conferência de prática geral ' no Radisson Blu Hotel, Galway. Foto: Andrew Downes

Gota é uma das poucas condições reumatológicas que é curável. Em sua última atualização clínica, Gary Culliton clientes atuais terapias e — no contexto de longas listas de espera — a importância do tratamento na Comunidade por GPs.

Gota é a artrite inflamatória mais comum. Se a gota for deixada sem tratamento, ele pode ser extremamente incapacitante. Há um aumento do número de articulações envolvidas e ataques tornam-se mais freqüente e prolongada e não há mais danos. A toda síndrome evolui para uma artrite crônica mais a longo prazo, quando a esquerda não tratada ou mal tratada.

O depósito de cristais nos rins, nas articulações e na pele. As perspectivas para pacientes com gota varia de acordo com o médico, disse reumatologista Dr Robert Coughlan, que montou uma clínica de gota no Hospital da Universidade de Galway. "Se o médico Obtém um bom controle sobre a doença e trata-lo corretamente, a grande maioria dos pacientes têm sobrevida livre de doença e está bem," disse Dr Coughlan. "Se a condição for tratada inadequadamente, por meio de medicar ruim ou má conformidade, haverá problemas continuaram."

Gota é uma doença curável com tratamento — embora o tratamento ao longo da vida, disse Tallaght Hospital Reumatologia consultor Prof David Kane. Em termos de Bioquímica, o ácido úrico é um sal que é o produto final do metabolismo das purinas, Dr Coughlan disse. Purinas entram o metabolismo através de dieta e produção endógena e aumento do metabolismo das purinas pode levar a síntese aumentada de ácido úrico.

Purinas são importantes para a renovação celular — a mais massa muscular uma pessoa tem, as mais purinas são metabolizadas. Purinas quebra para baixo ácido úrico e a produção pode aumentar como resultado de uma anomalia genética, trauma (acidental e cirúrgico), tumores e quimioterapia. Ácido úrico também pode ser aumentado no sangue por excreção prejudicada.

Hipoxantina e xantina, o resultado final do presente, são convertidos em ácido úrico através da enzima oxidase do xanthine. Esses dois sais, hipoxantina e xantina, são altamente solúveis e não representam um risco de cristalização. Ácido úrico, por outro lado, está muito perto de saturação em níveis fisiológicos. Qualquer fenômeno que aumenta o ácido úrico soro sanguíneo tem a propensão para criar ácido úrico perto de saturação e, assim, solicitar a formação de cristais.

A eficácia dos rins de uma pessoa no ácido úrico da corrente sangüínea de compensação é a chave. Como uma pessoa envelhece, os rins podem tornar-se menos eficientes e drogas também podem fazer os rins menos eficiente, disse Prof Kane.

O primeiro estágio pode ser assintomático; então há gota aguda. Gota clássica não é difícil de diagnosticar, e na maioria dos pacientes, há início súbito de um quente, inchado membro inferior comum, normalmente o dedão do pé. Isso normalmente resolve dentro de uma semana ou duas.

GoutAnother intercritical forma é gota intercritical, envolvendo ataques recorrentes, intercaladas por períodos normais. Ataques iniciais resultam de pequenas quantidades de urato dentro das articulações e aumenta ao longo do tempo. Na fase final, urato pode ser visto na pele. Gota crónica envolve sintomas crônicos de comuns sem qualquer verdadeira remissão e, eventualmente, tophi desenvolver. Estas são depósitos de cristal óbvias e áreas clássicas incluem o dedão, cotovelos, das orelhas e dos joelhos.

Cristais persistentes nas articulações podem resultar em artrite da gota crónica. Os ataques agudos também podem resultar em danos; pode haver sintomas de gota crónica e há dor crônica e inchaço nas articulações afectadas.

Quando alguém entra com um ataque agudo, pode ser fácil estabelecer o diagnóstico, mesmo com um primeiro ataque. Ter uma história dar-se-á o curso padrão e tempo de participação conjunta. Um paciente que tem uma rápida mudança nos níveis de ácido úrico é mais provável conseguir um ataque agudo de gota — isso é porque tais mudanças parecem provocar a suspensão de cristais no líquido sinovial. Resultado de ataques agudos.

O paciente deve ser informado sobre a gota e suas implicações: o que é, como isso acontece, o que provoca episódios agudos e como propõe-se a tratá-lo.

A inflamação é tratada com antiinflamatórios não-esteróides. Se o ácido úrico é alto — se parece com gota — ou seja, a circunstância normal quando um diagnóstico é feito. Quando o ataque subsides, o ácido úrico pode ser medido; certas coisas são típicas, tais como inflamação no dedão do pé.

Aumento dos níveis de ácido úrico e quando é atingida uma determinada concentração, cristais saem solução nas articulações. Os cristais agregará tophi de formulário e o envolvimento de mais de uma articulação, e Poliartrite Crônica é indicadores de uma necessidade de tratamento mais urgente da doença.

Aconselhamento dietético é dada em evitar alta-Purina alimentos-por exemplo, carnes vermelhas e alguns tipos de marisco — e moderação no uso de álcool também é aconselhada. Drogas que podem causar o aumento de ácido úrico são identificadas e, por exemplo, uma forma alternativa de terapia de diuréticos pode ser substituída.

Na primeira visita e, posteriormente, é interessante notar o local e tamanho de tophi. Às vezes também vale raio x das mãos e dos pés para determinar dano subjacente de 'sobrejacente' tophi, disse Dr Coughlan. Em cada visita, soro de ácido úrico deve ser medido, para que o plano de fundo do paciente tratada é conhecido. Níveis de creatinina devem ser calibrados, para que haja uma tomada de consciência de possível comprometimento renal.  Isto terá uma influência sobre as drogas e os efeitos da dose de droga. Proteína C - reativa (CRP) deve ser medida; em pacientes com inflamação aguda, tais como a gota aguda, o nível de urato no sangue é baixo. É somente quando CRP o paciente é normal que um pode ter a certo de que o nível de ácido úrico é de medição representa o status de urato verdadeira de que o doente.

"Se houver qualquer dúvida, a fim de ser positivo, você deve ter identificados, de cristais", disse Dr Coughlan. "Que é um advogado de perfeição e GPs raramente terá alguma chance de conseguir que verifiquei. A maioria das pessoas com o diagnóstico de gota não tive essa 'teste perfeito' feito. As instalações não são comumente disponíveis."

Algumas clínicas de Reumatologia irão procurar por cristais de ácido úrico. Não há muitos lugares têm os recursos para fazê-lo, no entanto. "O líquido sinovial tem a exame para um diagnóstico definitivo.

Deposição sinovial inicialmente é normalmente assintomática e pode permanecer assintomática por longos períodos. Se os cristais saem os tophi ou depósitos e entram em suspensão no líquido sinovial, há inflamação aguda. Tophi subcutâneo pode ocorrer em qualquer lugar, mas geralmente é encontrados em locais de atrito, dos cotovelos, tendões de Aquiles, e às vezes nas polpas dos dedos.

"Gota não é difícil de tratar, se você entender a doença," disse Dr Coughlan. "Ela deve ser tratada na Comunidade. Se GPs entendem a doença, então é muito tratável por um grande número de pessoas."

Em última análise, a maioria dos pacientes vai precisar de tratamento com algo que 'apaga' o metabolismo, fazendo o ácido úrico, Prof Kane disse.

PathologyThe chave para terapia está a inverter o processo da patologia. Carga de ácido úrico pode ser reduzida por inibição da xantina oxidase. Alternativamente, o soro de ácido úrico pode ser reduzido, aumentando os níveis de urato urinário, particularmente em pacientes com função renal normal. Quando os tophi é um meio de soro reduzida de ácido úrico, eles começam a dissolver e consequentemente, tornar-se reabsorvido.

Tão logo o ataque agudo é longo, profilaxia a longo prazo deve ser considerada para prevenir o desenvolvimento da doença.

Entre urato-abaixando drogas tradicionais, os inibidores da xantina oxidase — a classe mais amplamente utilizado de drogas — incluem Alopurinol, que estêve ao redor por muito tempo, e o febuxostat, mais recentemente disponível. Ambas as drogas funcionam da mesma maneira por inibição da xantina oxidase e resultado de níveis séricos baixos em uma dissolução de depósitos. A dose é escalada para níveis de urato de destino.

Inibidores da xantina oxidase são um tratamento de primeira linha. Alopurinol é mais estabelecido e é geralmente gradualmente aumentou de uma dose inicial. Febuxostat é mais recente e há menos escalonamento de dose. "Em comparação com uma padrão dose de alopurinol, febuxostat parece ser mais eficaz na redução de ácido úrico," disse Dr Kane.

O paciente geralmente será em um plano que inclui o controle dos episódios agudos, profilaxia e terapia a longo prazo.

O alopurinol é um tratamento para reduzir o ácido úrico, para evitar mais ataques acontecendo. O estudo de foco olhou para tratamento a longo prazo da gota com Febuxostat. "O Febuxostat tem vantagens. Tem melhor tolerância,"disse Dr Coughlan. Inibidores da xantina oxidase são mais fáceis de administrar, disse Dr Coughlan, e conformidade é um grande problema com esta condição.

Um número de agentes uricosúricos, incluindo probenecide está disponível para uso na Irlanda, disse Dr Coughlan. Eles aumentam a excreção urinária de ácido úrico. Daí, eles diminuir a carga de urato.

Falta de reumatologistas tem sido um problema na Irlanda. Uma das idéias por trás do Toolbox de Reumatologia Dr Coughlan e colegas era reduzir listas de espera pela requalificação GPs em determinadas áreas de Reumatologia, com os quais eles devem estar familiarizados. Um vídeo foi feito com o objectivo em SHOs começando em reumatologia, dar conselhos práticos antes da mão, assim eles são até a velocidade rapidamente.

Adesão do paciente com a terapia adequada da gota é a chave. "O paciente deve saber que há uma necessidade de tratamento e deve ver que a terapia seja eficaz," disse Dr Robert Coughlan da clínica gota no Hospital da Universidade de Galway. Educação do paciente em dieta, estilo de vida, objetivos de tratamento e gestão de comorbidades é uma medida terapêutica recomendada de núcleo. Terapia de inibidor (Pierce) xantina oxidase com alopurinol ou febuxostat é recomendada pelo Colégio americano de Reumatologia (ACR), como a terapia de primeira linha farmacológica redução de urato (ULT) em gota. Com ambas as drogas, a dose deve ser iniciada o mais baixa possível. A dose geralmente deve ser escalada em intervalos mensais, disse Dr Coughlan.

Nível de urato de soro deve ser diminuída suficientemente para melhorar permanentemente a sinais e sintomas da gota, recomendam as diretrizes ACR. A dosagem inicial de alopurinol deve ser superior a 100 mg/dia e menor do que na doença renal crônica moderada a grave (DRC).

Uma combinação de terapia de redução de urato oral com uma agente de Pierce e um agente uricosúricos é apropriada quando o destino de urato de soro não foi cumprido, disse o ACR. Com agentes uricosúricos, doses devem começar baixas e ser escalados em pequenos incrementos em intervalos mensais, para o alvo, disse Dr Coughlan.

Outros problemas de saúde devem ser considerados: paciente por exemplo obesidade, ingestão de álcool e síndrome metabólica. Retardar mudanças de estilo de vida — na sequência de episódios agudos de gota de controlar — são aconselhados.